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    現行處方藥監管合理嗎?患者處方藥需求不宜強行掐死

    2017-10-17 09:56:09    來源:藥品價格315網  作者:謝志強

    最近很多老百姓反映一些處方藥漲價了,開始難買了,新聞界也已經爆料部分地市藥監部門在嚴查處方藥銷售違法行為,讓很多藥店經營者戰戰兢兢,懼怕監管部門的嚴查。為什么大家都會懼怕嚴查?原因恐怕是顯而易見的,絕大多數的藥店處方藥銷售不能完全合規。

    因為從業關系,筆者經常去藥店試著購買處方藥,發現對處方藥控制嚴格的藥店會要求“精麻毒放”、注射針劑、抗生素等藥品購買者提供處方,但一般的慢性病用處方藥(如風濕骨病用處方藥)等可以不提供處方,而還有半數藥店則不需要處方可以買到任何藥品,除非是沒有貨,在筆者體驗的藥店中,還沒有一家藥店說所有處方藥都必須憑處方購買,當然,筆者體驗的藥店數量有限,不排除事實上存在有的藥店會嚴格要求處方藥都必須提供處方。

    那么,如此多的藥店都在違規銷售處方藥,這是為什么呢?是患者不地道,就是不想遵紀守法,就是要買處方藥不提供處方?還是藥店不老實,就是不愿合法經營,就是要銷售處方藥不收處方?很顯然,這都不對,世上不會有天生的刁民,之所以不提供處方,是患者沒有處方可提供,藥店沒有處方可收集。

    接下來我們分析,消費者購買處方藥的需求是不是正當?我們不排除部分藥品被濫用的可能,但是絕大多數消費者購買處方藥是為了治病,為了滿足自己的健康需求,為治病而買藥,當然天經地義!

    再接下來,藥店提供處方藥銷售的行為是不是合理?藥店作為企業,“賺錢才是一家企業的根本目的”,企業通過提供商品或服務來滿足消費者的需求,從而換取企業利潤,藥店提供處方藥銷售就是為了更方便患者購買藥品,更方便患者治病,更好的滿足患者的健康需求,為滿足消費者正當需求而賣藥,當然合情合理!

    再來看監管方面,處方藥與非處方藥分類管理是目前發達國家通行的管理辦法,其目的是為加強處方藥使用、管理,確保患者用藥安全、有效。在美國,上世紀五十年代開始已經有了明確的處方藥目錄,要求處方藥嚴格憑處方購買和銷售,我國于2000年開始施行處方藥與非處方藥分類管理,距今已經有17年多,從國外和國內的經驗來看,處方藥與非處方藥分類管理能明顯加強藥品使用的有效率和減少藥品不良反應的發生率,促進消費者的用藥安全,處方藥的監管為保障用藥安全而設,非常有必要!

    現在問題來了,既然患者購買處方藥正當,藥店銷售處方藥合理,監管機構管理處方藥必要,為什么現實中國的藥店銷售處方藥又大都違規了呢?

    藥店銷售處方藥違規的主要原因是沒有收集到處方,為什么沒有收集?患者沒有提供!為什么患者不提供處方?患者沒有處方!為什么患者沒有處方?醫院不給(至少不主動提供)!為什么醫院不給?醫生不愿意!為什么醫生不愿意?處方外流會造成醫生利益受損,為什么醫生利益受損?桌面上,醫院銷售藥品的收益減少,會造成醫生合法收入降低;桌面下,藥品銷售未經過醫院,藥品回扣難于計算,會造成醫生灰色收入降低!

    同樣是處方藥與非處方藥分類管理,為什么美日等發達國家藥店銷售處方藥不會違規呢?這里有一個最重要的區別,就是他們都是施行醫藥分開,醫生和醫院不賣藥,不會截留處方,與中國醫院與醫生想盡辦法截留處方相反,他們在想盡辦法暢通藥店獲取處方的渠道,盡量讓患者方便購買處方藥。

    現在清楚癥結所在了:患者得不到處方是藥店違規銷售處方藥的根本性原因。既不是患者想違法購買處方藥,也不是藥店想違規銷售處方藥,那么監管機構整治處方藥違規銷售問題就不能單從藥店下手,一味的強行截斷處方藥通過藥店購買的渠道,抑制患者的正當需求,因為普通老百姓不會主動去理解監管部門的初衷,他們看到的只是“我本來可以方便的在藥店買到我所需的藥品,現在監管部門逼著我千里迢迢去排隊,去購買價格貴幾倍的同樣的藥品”,一味的強行截斷只會把監管機構帶到人民的對立面,把政府帶入人民的對立面。

    事實上,就算監管機構不在乎患者的真實需求(既想治好病,又不想去醫院排隊,還舍不得花錢,這樣的刁民活該病死),一味重罰藥店不憑處方銷售處方藥的行為,也不可能杜絕藥店違規銷售處方藥的,馬克思說“有百分之五十的利潤,它就鋌而走險;為了百分之一百的利潤,它就敢踐踏一切人間法律;有百分之三百的利潤,它就敢犯任何罪行,甚至冒絞首的危險”,現在很多處方藥超過百分之三百的利潤,怎么可能杜絕?

    四千多年前,大禹治水尚知堵不如疏,現在我們中國的實情就是醫藥沒有分家,沒有嚴格執行處方藥憑處方購買的前提條件,在這樣的現實條件下,我們怎么來疏通這個處方渠道呢?

    筆者認為,現在如果能由衛生部門牽頭,建立一個統一的處方平臺,不管醫院還是藥店,銷售處方藥均由患者(或其家屬)授權從統一平臺獲取處方,便可以解決處方問題。當然,這還是會破壞原來處方藥銷售的利益格局,受到原有利益集團的極力抵制,但是,先建立處方平臺相對于強行推行醫藥分開有明顯的優勢:

    1.不需要立馬把醫院藥房剝離,醫院和醫生的收益不會短時間驟降,給醫生收入結構調整留下了時間,會降低來自醫生的阻力,溫水煮青蛙,使改革更容易推行。

    2.醫院和藥店同時銷售處方藥品,既能保證改革期間醫院急需藥品用藥流程順暢,又能讓處方藥擺脫醫院的壟斷,充分參與市場競爭,讓真正的市場擠出藥品銷售回扣空間,減少臨床因回扣而濫用藥的行為。

    當今社會互聯網技術如此之發達,建立統一處方平臺,目前從技術上已經完全沒有了障礙,成功與否取決于領導者對社會衛生與健康領域的重視程度,取決于領導者對醫改的決心,領導者重視、有決心、敢于挑戰既得利益集團,則是百姓之福,既方便老百姓購買藥品,又解決藥店違規銷售處方藥之傷,還能在國家層面建立健康大數據庫,為指導醫藥行業發展、國民大健康政策制定提供數據基礎。筆者花了兩天時間撰寫本文,首發于藥品價格315網,希望看到本文的人能積極分享傳播,一直傳到能做決斷的領導者眼前,謝謝!

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